金色葡萄的国内精华区

对于同一个医院，门前有可能出现两种人，医托和号贩子。

医托：他们会拦住你，向你介绍另一家医院医治同类疾病如何如何。然后拉你去其他医院看病。

号贩子：当你挂不上号的时候，他们会向你高价出售某某专家的号。

医托的装束比较经典，很容易认出来，一般是一群，聚集在医院门口出租汽车停车的地方，为了显示同样是“病友”，通常会手里提一个X光片的口袋，由于整天风吹日晒的，皮肤都比较差，有兴趣的可以在医院门口假装等车，听听他们的语言方式，很有意思。

号贩子白天我还真识别不出来，在这个季节每天晚上都有人睡在医院门口等着第二天一早挂号，可能这些人里面有职业的号贩子。

医托获利，是被介绍的医院或者医生给与回扣，比如介绍一个病人给多少。号贩子则是提高挂号费，牟取差价。 医托按正常时间上下班，号贩子则是起早贪黑的，不过号贩子的成本低，因为就算卖不出去号，也可以原价退掉。

对于局部，医托和号贩子同时出现是可以理解的：一个医院好，病人的流量就大，医托跟广告商类似，一定出现在流量大的位置，争取把客户拉到他所代表的厂商去。同样，一个医院好，就诊的人多，医生有限，资源就稀缺，价格应该提高，但是由于我国邪恶的医疗制度，挂号费被限制在“合理”的低水平，于是号贩子利用价值与价格的差距牟利。

但是对于整体，医托和号贩子的同时出现是有矛盾的：医托的出现，说明竞争激烈，医生的总共给是多的；而号贩子，说明医生的资源不足，病人的总需求是多的。

这种局部和整体的矛盾，显然说明医疗资源的分配是不合理的。这种不合理，从平均医疗费用，从药品价格，从投入产出比，是很难衡量的。因为价格体系被国家强行扭曲了。

但是这个时候，局部的“黑市”：医托和号贩子，起到了一定的调剂价格的作用。其中衡量医托和号贩子经济行为最重要的指标就是他们获利的利润率。考虑到他们的成本很低，我认为医托获得的回扣和号贩子抬高挂号费的比例是很重要的两个指标，可以合起来计算一个 “医托号贩子指数”。

注意，医托号贩子指数，是反复交易以后稳定的，相当于进入市场的各个主体都参加了运算。所以比卫生局的各种统计数字更能反应实际问题。

希望有社会学家研究这个问题。你可以做纵向的研究：不同时期，医托号贩子指数的变化，比如与股指、CPI之间的联系，比如与卫生政策之间的联系，或者是比较地区间的差异。也可以做横向的比较，不过说实话，我不知道别的国家是否有这两种职业。也许发展中国家有吧，甚至可能有跨国医托，比如印度就在抢美国的医疗生意，那么是哪些人把美国人介绍到印度去呢，他们如何获利？

有些社会学的研究是时间限制的，也许过几年我国医疗制度真的改良了。这两种职业就成为历史了。那这个研究就错过了。真希望有这么一天。

发sci的话，记得把我算个作者，或者至少在致谢里面提一句。

请质疑您在互联网上搜索到的任何医疗信息，包括本篇blog。 本文所述，仅供参考，不能代替医生的诊断和治疗。

地震受伤中，眼睛受伤的可能比较少。不过借此机会，也普及一下基本的眼科急救。

真正眼科的急症，大概只有几种：眼球破裂伤，眼化学烧伤，急性闭角型青光眼发作，视网膜中央动脉阻塞。

* 眼球破裂伤，这个家庭无法做什么急救，立刻到医院就对了。多发生在比较穷苦的体力劳动者中。请一定要在工作中保护自己，戴上护目镜。 

* 眼化学烧伤，急救只有三件事情可以做，那就是冲洗、冲洗、冲洗。酸、碱、502、风油精、脚气水……都是冲洗。碱烧伤的预后最差。预防也是护目镜。曾经看过一个北大生物系的女生，饱和氢氧化钠溅进眼睛里，因为戴着隐形眼镜居然没事，不过这种概率跟北大生物系的录取率相当，不要以为隐形眼镜有多大的防护能力。护目镜才是正道。

* 急性闭角型青光眼发作，病人的感觉是一侧眼胀痛不能缓解，一般伴有偏头痛，有些还有恶心呕吐，眼痛的时候视力下降，有些病人看东西感觉像彩虹，有些感觉像隔着毛玻璃。用手摸摸疼痛的眼球，感觉很硬，比另一只眼硬许多，硬度可以和脑门相当。有时候老人对疼痛不敏感，只是感觉头痛、恶心。去医院。需要尽快降低眼球内部的压力。压力降低以后用毛果芸香碱缩小瞳孔，尽快施行虹膜激光打孔术。

*  视网膜中央动脉阻塞。表现是突然的单眼的无痛性视力丧失。眼科急症中的急症，相当于心梗。是供应视网膜的总动脉堵塞。急救需要在几分钟内展开。个人能够做的是：用袋子套住嘴呼吸，用手按压眼球然后突然放松，以最快的速度赶到医院。医生可能做的是迅速降低眼内压，扩血管，吸氧，如果有条件，联系介入溶栓治疗。如果速度够快，视力还可以恢复些。

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还有些常见的：

异物进到眼睛里。冲洗、冲洗、去医院。有些工人眼睛上溅上铁屑，自己不觉得怎样，不到医院看，过了1-2天，铁屑在角膜上生锈，那样影响的范围更大。

在强光或者紫外灯下工作。能够发生电光性眼炎，一般是白天在紫外灯下面工作，晚上睡觉的时候觉得眼睛有点痛，但是还能够忍耐，于是睡觉，到夜里3-4点的时候，终于疼醒，受不了，到医院就诊。受损伤的是角膜上皮，一般可以在24小时内自行恢复，解决的方法就是普通的眼药膏，用膏隔开角膜和眼睑，就不那么疼了。

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大灾之后要防病。勤洗手，不要揉眼睛，不要情绪过于激动。有些有青光眼危险因素的病人，在情绪激动以后可能诱发急性发作。

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附：校园常见眼病及其防治

校园常见眼病及其防治：

仅供参考！仅供参考！

如果你的病持续了数天甚至数周都可以忍耐，那么去看门诊，不要去看急诊，更不要后半夜去看急诊，拜托了。多谢多谢

【结膜炎】
最常见，与感冒同属不治之症。
（症状）：眼红、眼痒、异物感、分泌物增多
（鉴别）：虹睫炎、角膜炎
（防治）：避免揉眼睛（眼科的不让揉眼睛，耳鼻喉的不让掏耳朵、抠鼻子，皮科的不让挠痒痒），即时清洗隐形眼镜。。。


【角膜炎】
（症状）：眼红、畏光、流泪、眼痛
（鉴别）：虹睫炎
（防治）：清洗隐形眼镜

【电光性眼炎】
（症状）：有看紫外灯、消毒灯、强光的病史，通常是这样：白天看了紫外灯，晚上睡觉的时候双眼有点疼，半夜三四点的时候疼醒。我知道药学院有直视紫外灯的优良传统，做电泳或者什么其他有紫外灯实验的时候，拜托把头躲开，不是前辈们怎么做你就应该怎么做。另外，我对食堂的紫光灯非常有意见！！我在食堂吃饭，从来不抬头。
（预后）：疼上一两天就好了，如果不感染，角膜上皮生长很快的。可以用点眼药膏。这种病没有得第二次的，疼过一次终生难忘。

【结膜下积血】
（症状）：突然发现眼红（往往是别人发现），非常壮观。仔细看呈片状，不是整个眼睛红，没有其他任何不适。
（治疗）：没什么治疗，多吃点水果，白天再来看病，别后半夜来急诊。用不着问什么病因，没原因，揉眼睛，咳嗽，便秘，搬东西。。。都有可能。

【化学伤】
治疗的三个原则：用水冲；用水冲；用水冲。
防治的三个原则：带护目镜；带护目镜；带护目镜。
看到这里，请无论如何去你实验室找一下，究竟有没有护目镜。大家看老外的电影，不论多么不专业，只要有实验室的镜头，起码都是穿着白大衣，带着护目镜。咱们的角膜上皮更结实些么？如果你实验室里没有，不要等老板去买，自己去五道口或者塔院买一个吧，二三十块钱，看一次病就不止这个花费。

真正强酸强硷烧伤的还比较少，这种时候大概还都比较注意，我曾经见过被一种什么脱水剂烧伤的，大概是合成多肽的时候用的，角膜中间上皮缺了一大片，大概有50-60%的样子。

其他的飞溅到眼睛里的就太多了，
比如：风油精、红花油、脚气水、502胶。尤其以502胶居多。

【角膜异物】
学生略少，工人师傅多，通常是用电钻、电锯的时候铁渣滓飞进去的。但是参加装修的常见。防治原则同上：带护目镜；带护目镜；带护目镜。

【运动损伤】
受伤轻重不一，从眼睑皮肤裂伤到前房积血到视网膜脱离都有可能。
足球、篮球、羽毛球为最常见。
足球：通常是带着眼镜踢球，被球或者脚打击，轻则眼镜架擦伤角膜，重则满眼皮的玻璃碴子，再重的前房满罐血。
篮球：带眼镜打球的，同足球，容易被手肘打伤，还有的就是被手指头戳伤眼睛，这种倒是角膜上皮擦伤多见，戳破的还没见过。
羽毛球：双打，只有在双打的时候才出事，通常是拍子打到眼睛上。皮肤裂伤的多。见过网前被扣球，眼球被羽毛球打到，前表面没事，后面裂开。
（防治）：这种时候我推荐带隐形眼镜参加运动，框架眼镜实在危险，除非你能买到NBA里的那种护目镜。见过一个戴着护目镜被打碎的，眼皮上缝了9针，打到他眼镜上的那个胳臂肘，缝了10针。如果不是那个护目镜，这么大的冲击力，眼球早瘪了。


【眼外伤】
喝酒、打架
大部分是被拳头打的。伤的轻重也不一。从皮下淤血到皮开肉绽都有，也可能前房积血。碰上舞刀弄枪的，眼球被劈开也不是没有的。
（防治）：少喝酒，离人多的地方远点，除非你战斗力超强，否则不要路见不平拔刀相助，拿手机拨个110就好了，不要劝架（这就是那个被劈开的）。碰上月圆之夜，和家里人好好待着。月圆之夜就是外伤之夜。

【虹睫炎】
（症状）：眼红、眼痛、视力可能下降，一次一个人的主诉竟然是右眼看东西更亮（瞳孔散大了一些）。容易和结膜炎混淆。要用激素，认真治吧。
（预后）：容易复发，如果虹膜后粘连麻烦就大了，青光眼白内障接踵而来。关节炎的要注意，容易得。

【视网膜脱离】
（症状）：眼前固定黑影遮挡，视物缺损。注意是固定的，飘动的不算，如果像幕布那么大块的飘，也还是过来看看吧。
（防治）：高度近视，避免剧烈运动，夏天多发，因为活动多，小心那种加速度突然变化的游戏，比如蹦级等。关于献血和视网膜脱离的关系，我还要再查一下文献。高度近视的，定期散瞳查眼底。

【放射性损伤】
在临床学骨科的、创伤的，注意了，定期来眼科散瞳查体。射线会对晶体造成损伤，早期为点状的晶体混浊。放射科的会定期有放射查体，其实他们的防护好的很。你们穿铅衣的，总没有护目镜吧。

【激光】
激光器分4个等级，（第五级就是枪了），机器都应该带有护目镜，如果没有，找老板要
，逼着他去买！有些显微镜上用激光探测或者校准，也要注意。
不要直视激光束，放置激光器的房间最好少放光滑的东西。这东西一烧一个准，视力瞬间从1.0掉到0.1。
护目镜！护目镜！护目镜！
这是要特定的护目镜，逼着老板买！

先想这么多，以后想起来再补充 

 

这是一个简单而复杂的眼科专业问题。 对比敏感度懒得解释了，自己去google或者wiki。

不知道人们是否问过，为什么用来测试视力的视标是黑白分明的，而测量对比敏感度的视标是渐变的灰度图，而且亮度是按照正弦曲线变化的？

如果有兴趣，非专业的病人，可以在接受对比敏感度测量的时候问问大夫；专业的眼科同道，可以在开眼科会的时候问问正在讲对比敏感度的发言人。

基本上是个能够噎死人的问题。国际会议噎死个把老外也是不难的。

不过这样开会的时候摆着踢馆的架势去是不对的，所以现将答案公布如下，供有兴趣搜索过来的人查阅：

因为眼屈光系统是（基本上是）一个线性不变的系统，所以当输入为正弦（余弦）信号的时候，经过屈光系统的成像，输出将为同频率的正弦（余弦）信号，只是有衰减和相移。 

举例，比如平行光经过圆形的瞳孔成像，没有像差的情况下，在眼底将由于衍射形成Airy斑，基本上是个圆环套圆环，于是产生的像里面有好多个空间频率。

正弦（余弦）函数是线性不变系统的一个本征函数。 前几天读到《傅立叶光学》的时候突然明白的。真是非常佩服最早使用正弦光栅查CSF的先驱者。

 

推荐一个胚胎学的图谱，来自北卡的胚胎学系。http://www.med.unc.edu/embryo_images/unit-welcome/welcome_htms/contents.htm

里面的图解非常清楚，而且讲解的部分用半透明的彩色图层标记出来。这个技巧在制作幻灯的时候也很有用，让台下的人们知道你具体在讲什么东西。对于非生物医学的读者来说，也可以参考下这个技巧。

我讲课的时候基本不用激光笔在屏幕上晃来晃去的。我觉得那样很粗鲁。要观众注意的图片部分，我会通过动画圈点出来，或者像这个网站中的图片，用半透明的图层标记出来。

讲课的时候用激光笔乱晃是一件很粗鲁的事情。 

 答努尔：在首页前面增加一页PPT的方法是：把首页复制一下，贴在第二页，然后把首页改成你需要插入的页面:)。或者新建一页编辑以后，用鼠标拖动到第一页。

再推荐下“国家科学数字图书馆”： http://nsdl.org/

注意，在网络上搜索到的医学资源并不能代替医生的检查、诊断、治疗和建议。请保持对网络上医疗信息（包括本篇blog）的警惕，这些信息有可能是不正确的，或者不能被正确的理解。比如，大部分人看到“眼底”这个词，会以为是下眼皮内部，但医学中称呼眼底是说眼球内部的视网膜。原因仅仅是因为人们照镜子的时候，多半是站立的，而医生或者解剖学家看眼睛的时候，病人（也许是尸体）是躺着的。所以，即便我是用了正确的、浅显的词汇来表述，但是我们之间的理解仍然会有差距。

本文适用创作共用协议，欢迎各位同道在修改之后交给病人阅读。 

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* 为什么会得白内障？
年龄。年龄是最重要的因素。我一直认为白内障是生物进化的Bug，是神故意留下的瑕疵，或者说给眼科医生的礼物。人的晶状体在一生中始终保持生长。但是晶状体是长在晶状体囊里面，被悬韧带悬挂在眼睛里面的，所以，表面新生长的晶状体细胞没有别的地方去，只有向内部积压，于是里面的密度越来越高，越来越不透光。可以说年纪大了，或多或少都有白内障，只是程度的差别而已。

* 白内障药物治疗有效么？
目前，治疗白内障的药物并不能去除白内障，最多只能延缓发展。本身白内障发展也很缓慢，是否用药对病人并没有太大的差别。我一般不建议病人使用治疗白内障的眼药。浪费钱。眼药点多了也不舒服。白内障首选的治疗是手术。

* 白内障什么程度做手术？是否需要等待到成熟？
只要病人觉得白内障造成的视力下降已经影响了正常的生活就可以做手术。现在的手术技术不需要等待到成熟就可以做了。所谓成熟，是晶状体完全混浊，那时候一般基本上已经没什么视力了。很久很久以前，大概要20多年以前吧，白内障的手术需要连囊带晶体一起摘除，所以需要等待成熟，这样它们连成了一体。现在那种手术方式早已经被淘汰了。现在常规的方法是超声乳化联合人工晶体植入。从透明的晶体到近成熟的晶体都可以完成，所以晶状体的条件不再是决定手术的因素，而是病人自身的感觉。如果感觉视力已经下降到影响生活就可以手术。如果觉得视力还可以，或者通过配戴眼镜也可以达到比较好的视力，那就可以继续等待。

很奇怪的是，许多其它专科的医生并不知道白内障手术不需要等待成熟。对于眼科手术请咨询眼科医生。

* 有白内障，留着，不做手术会有危险么？
一般白内障进展的速度很缓慢，短期不治疗不会有什么大的变化。成熟以后的白内障可能会引起眼睛内部的发炎，或者可能引起急性闭角型青光眼的发作，这是一种眼睛突然胀痛的眼病，需要立即治疗。一般医疗条件稍好的地区，对自己比较关心的病人，是不会让自己发展到这种程度的。

* 白内障手术有风险么？复杂么？是大手术么？
任何手术都有风险！！注意！任何手术都有风险！！

人的眼睛并不是医生设计生产的，医生并不负责保修！任何，注意是任何，任何手术都不可能保证恢复健康，不可能保证没有危险。只有，注意是只有，只有病人愿意承担手术的风险，医生才可能帮助病人。这跟您把血汗钱交给基金经理没什么区别。
人都是要生病的，人都是要病死的，总有一天您是要死在一位医生手里的。很遗憾，这是事实，毫无例外。除非您没有到医院。
对于白内障手术，或者说对于任何进入眼球内部的手术，最严重的并发生叫做“脉络膜爆发性出血”，又称为“驱逐性出血”，这种出血一旦发生，眼球里面的所有东西可能都会被“驱逐”出来，抢救完了能保住眼球的外壳就不错了。好在这种并发症的可能性非常之小，我还只是听说过，没见过，但愿也别让我碰到，一次这样的出血足以击毁一个普通手术大夫的精神，让他再难以坐到手术显微镜前面。
一般情况下，白内障手术算是眼科一个中等的手术吧。在北京三甲级别的医院里，高年资的住院医、主治医师以上是可以完成的。也就是参加工作的第3、4年以后的医生吧，各地的医院条件不同，医生的水平也不同，可能会有所差别，有些比较小的医院甚至还无力开展超声乳化手术。白内障手术，也就是超声乳化手术，现在已经发展得很成熟了。大约半小时不到就可以完成。一个白内障的专家一般一天要做几十台白内障手术。
还有具体的风险，我以后再详述好了。
另外，如果一个医生向您保证手术100%安全，或者某个药物100%有效，要么是在安慰您，要么是在欺骗您。

* 白内障手术以后视力可以恢复到多少？
对不起，我不知道，也不会告诉您。
我们经常用照相机来比喻眼睛。白内障手术相当于是更换了一个镜头，那么其他镜头如果不好或者胶片有问题，照出来的相片仍然是不清楚的。比如角膜的水肿，手术以后很常见，一般做做热敷几天就能下去。再比如晚期青光眼影响到中心视野，那视力做完了也不会有提高。再比如眼底的病变，特别是黄斑区的病变，就很影响视力。而麻烦的是，一般白内障会使医生难以详细检查眼底，手术以前只能估计眼底的情况，是否真正有问题，需要手术以后才能知道。反过来，如果眼底有毛病，也往往需要同时进行白内障的手术。
还有，“视力”本身是一个非常粗糙的评价。准确地说1.0的视力只是反映了30cycle/degree的对比敏感度。而其他空间频率的MTF（调制传递函数）、CSF（对比敏感度）都没有反映。有些病人视力0.8甚至1.0，也要求做白内障，做完以后视力仍然是0.8或者1.0，但是就是觉得舒服，其实就是因为在中低频率的MTF得到了改善。不过对于MTF这种概念，对病人对医生来说都难以解释。碰上理工的教授还好办，碰上文科的，简直了。
由于手术中人工晶体植入是放置在眼内的，要经过一个天然的愈合过程，所以人工晶体的位置一开始并不很稳定，可能前后有所移动。完全稳定下来是需要1-3个月，所以视力完全稳定下来大概是3个月左右。有些近视的病人，我们预先设定的是300度的近视，但是一开始可能并没有达到这个度数，于是开始的时候没有近视，不戴眼镜的视力可以有1.0，过了一段时间进入了我们预想的度数，不戴眼镜的视力可能只有0.5了，但是看近的能力却提高了。还是，学理工的好理解，文科的还是鸡同鸭讲。

如果一个人眼底、角膜没有毛病，那么他的最佳矫正视力在做完白内障以后会很好。

* 做手术哪个季节最好
最好的季节就是大家都不想做手术的季节！泱泱中华，人口众多。只要大家稍微想到一块去，就是可怕的人潮。你觉得合适的时间一定是人最多的时间。白内障手术没什么季节的要求，但是很多病人愿意春秋手术，于是造成了两个人为的旺季——3-6月和9-11月。排队活该！

* 人工晶体应该如何选择
人工晶体，是手术中安进眼睛里面，代替天然晶状体的东西。薄薄的一片。相当于更换一个镜头。
人工晶体种类繁多。

1。硬质人工晶体。切口大约是6mm左右，这样的伤口是需要缝线的，那么缝线会造成一定的散光，手术后短期内反应大一些，恢复的时间长一些。硬质晶体的价格大概不到1000元。一部分家庭略困难的患者会选用，还有就是白内障已经近成熟，手术已经无法使用超声乳化，不得不做ECCE手术的病人，因为本身切口已经需要5-6mm了。

2。折叠人工晶体。在北京，三甲医院里面大部分（95%以上）的病人会选择这类人工晶体，它是先把人工晶体折叠好，放在特殊的植入器里面，再推到眼球里面展开的，所以切口一般是3.2-3.5mm，这种切口是不需要缝合的，散光也比较小，恢复时间更快一些。大概价格是在1500-2999之间吧。注意，医保报销的时候，不是全部能报销的，一般只给报销600-700元，超出的部分需要自己掏，在手术前请向医保机构咨询。

3。特殊处理过的人工晶体。对于有些患有特定眼病的患者，可能会需要这种类型的人工晶体，比如肝素表面处理过的人工晶体，这种人工晶体手术以后的炎症反应小很多。价格大概接近或者超过3000元。

4。双焦点/可调节人工晶体。这类人工晶体的设计目的是为了同时满足看远和看近的要求。前面说的几种人工晶体是做不到的，它们只有一个焦点，看远清楚，看近就要戴老花镜，或者反过来，看近清楚，看远就要戴近视镜。
    双焦点人工晶体是在一片人工晶体上做出两个焦点，一个用来看远，一个用来看近。我个人并不喜欢，有些患者可以适应，有些患者抱怨说看书的时候，文字周围有虚影。从原理上来说，两个焦点，在使用其中一个的时候，另一个必然是离焦的状态，也就是说视网膜上会有两个成像，一个是清楚的，一个是虚的。双焦人工晶体，不论是折射型的还是衍射型的，都是利用瞳孔的反射来改变远近焦点的能量分配，尽可能使清楚的能量多，虚化的能量少。但是毕竟不能完全消除虚像。能否适应，就要看病人本人了。
    
  可调节人工晶体的原理目前基本上是移动人工晶体的位置，靠位置的移动来改变度数。这个的问题在于在恢复过程中，支撑人工晶体的囊袋可能会逐渐变硬，失去弹性，于是人工晶体的位置也就固定了。对于囊袋纤维化的问题还没有能够好好解决，所以这种人工晶体虽然设计得非常漂亮，但是实际效果一般，不一定能够达到它所宣称的效果。写这个东西的时间是2008年的3月底。也许未来人工晶体的设计会有新的突破。要知道我也经常自诩为世界级的人工晶体设计师。

双焦点/可调节人工晶体大概的价格在3000-7000多。

目前，人工晶体的设计开始向非球面和黄色发展。这一部分的学术观点分歧仍然很多，选择人工晶体上要看手术医生的偏好了。

非球面的人工晶体可以减小像差（wavefront aberration），简单的说是成像质量更好。对于这种我有条件的支持。

黄色的人工晶体是为了过滤一部分蓝光。一部分眼科医生认为蓝光能够造成视网膜细胞的损伤，那么过滤掉一部分蓝光，就可以保护眼底，特别是黄斑。对此我并不相信，因为如果蓝光对人体有害的话，进化过程中人类应该看不到蓝色，而不是现在能够看到蓝色。有人认为年老以后，晶状体变黄是天然形成的保护。反对，对“老年”的保护是不会遗传给下一代的，我们所有的基因都是为了能在生育年龄产生足够多的优质后代，进化是没有给老人留下任何好处的。反对黄晶体的观点认为，蓝光是有重要的视觉意义的，特别是在暗环境下，试验一下就知道，晚上看蓝色要明亮得多，暗环境中，人的敏感区间向蓝色偏移，顺便说，做幻灯千万不要用红色背景，暗一点的环境中看起来严重不清楚。把蓝色过滤掉，会影响人们夜间的视觉能力。严重同意。
作为折中，现在已经开始有变色的人工晶体，暗环境中是透明的，光强了以后就是黄的。也许好些吧。

非球面和黄色人工晶体的价格大概在3000元上下。

* 做白内障手术大概需要多少钱？
以典型的折叠人工晶体为例，花费大概在5000-7000元，手术的主要花费在药品、耗材、人工晶体，手术医生本身的报酬非常少，TMD的医疗制度。    
    
* 做完白内障以后还会再得么？
白内障手术会完全去除晶状体，那么白内障就没有地方再得了。但是，有一部分病人，特别是年轻的病人（<60岁），有可能发生“后发障”，这是因为白内障手术把晶状体从晶状体囊里面取出来以后，把人工晶体放置在这个囊袋内，有些病人的囊袋会逐渐纤维化而混浊，如果手术以后几个月到1年出现视力再次下降，记得去医院再检查下，如果是后发障，处理起来非常简单，用激光把囊袋切开就可以了。花费大概160块钱，没有什么痛苦。当然，这也是有风险的。比如激光可能会损伤人工晶体，可能会损伤视网膜之类的。罕见。另外，现在的人工晶体设计中，本身就有防止后发障的设计，现在后发障并不很常见。

* 手术以后需要注意什么？
正常生活。想看什么看什么，电视/书籍/电影/打麻将。。。但是要注意不要劳累，看电视碰到广告就休息，现在的电视广告频率足够了，看书的话过半个小时总该给自己的眼睛有下课时间吧。看电脑最容易忘记时间，给自己上个闹钟，高手的话，安装一个强制休息的软件。
另外，想吃点什么就吃点什么吧，没什么忌口的。
如果手术后短期有眼球的胀痛，偶尔伴有头痛、恶心的感觉，记得去医院看看，急诊。可能是眼压过高，需要及时处理。其他的什么流泪啦/异物感啦/痒痒啦，自己忍着就好了。注意不要受外伤。如果出现视力突然的变化，记得及时就诊复查。
还有，对于老年人，感冒是万恶之源，尽量避免。

设集合A，B，集合ward，

对于集合A，平均每天增加in_a+-sd_a个元素，对于集合B，平均每天增加in_b+-sd_b个元素。集合ward有41个元素，来自集合A或集合B，如果来自于集合A，那么经过time_a+-sd_t_a天后，这个元素从集合ward中删除，如果来自于集合B，那么经过time_b+-sd_t_b天后，这个元素从集合ward中删除。当集合ward中的元素数量小于41时，可以从集合A或者B中取出元素，直到填满集合ward为止。

现在请给出算法，当集合ward中的元素数＝41-n时，如何从集合A或者B中取出元素，使集合A与集合B中的元素等待时间总和最小？

提高难度：

集合A,B中各有子集sns，对于sns中的元素，等候时间必须<=T_sns。算法？

再提高难度：

集合A,B中各有子集emergency，对于emergency中的元素，等候时间必须<=T_e。算法？

再提高难度：

操作只在工作日进行，但是计算等候时间的时候，需要考虑周末。

再提高难度：

预计1个月内的某天起，集合ward的容量从41减至25 

－－－－烦躁的分界线－－－－

－－－－继续烦躁————

2008年3月6日，首次世界青光眼日：官方网站：http://www.wgday.net/

青光眼，视力的窃贼。青光眼造成的视觉损害主要是视野损害，也就是看东西的范围逐渐变小。在开始的时候，由于两只眼睛看东西的范围是有很大重叠的，加上大脑的超强的加工能力，即使一只眼睛有视野缺损，病人自身也没有什么感觉，等到发现的时候，往往已经问题严重。所以被称为视力的窃贼。青光眼到晚期的时候，视野有可能小得像从管子里看出去一样，“管视”，少数病人此时的视力仍然可以到1.0，但是如果这一点点视野也被偷走，就什么也看不见了。

青光眼的麻烦还在于，这是一个不可逆的疾病。因为损伤的是神经组织，一旦丢失，无法再生。所以青光眼的治疗，更像是“刹车”，而无法“倒车”。已经具有的视野损害是不大可能在恢复的，如果不治疗只能越来越坏，什么时候开始得到有效的治疗，就暂停在什么位置。（相比起来，还是白内障比较好，毕竟是个复明手术。）

青光眼的病因并不清楚，并不传染，与眼球结构的某些异常有关系，我们目前知道它具有一定的家族遗传性，尤其是母系的遗传。因为病因不清楚，医生只好等待病人就诊，或者进入社区进行筛查。

建议所有人都应该定期到眼科进行体检。医之好治无病以为功:) 如果能够让青光眼病人在发病初期就得到治疗，医生们会非常高兴的。 

有一部分青光眼会突然发作，发作的时候一侧眼球剧烈的胀痛，伴有头痛甚至恶心呕吐，有些患者眼痛可能不明显，被当作简单的内科病治疗。如果有这样的症状，请立即到眼科急诊就诊。注意，这是眼科急症，需要立即治疗。

对了，晚期的白内障，就是那种全白了的，所谓“成熟”的白内障，有可能引发急性的青光眼发作。目前眼科治疗白内障早已经不需要等待白内障成熟。白内障，只要觉得影响生活，就可以做手术。药物对治疗白内障，没有作用 

 

 

 

这是一则公益spam：
正月十五是合法燃放烟花爆竹的最后一天，这一天人们会把所有留存的烟花爆竹全部放掉。
请务必注意安全，最好使用护目镜防护！！
往年在正月十五这一天受伤的人比年三十还多。

一个护目镜大概只需要5-20块钱，在路边任何一家五金店就可以买到。眼球爆炸伤一般要花费1万-2万元进行手术，其中绝大部分是无法恢复原来的视力的。

另外，在日常生活中，护目镜也可以防护许多意外伤害。常见的有：

• 502胶水进眼睛：502定律——502胶粘住的永远不是你想粘住的东西。
• 钉钉子的时候，锤子反弹回来砸伤眼睛
• 带有弹簧的钥匙链反弹回来砸伤眼睛
• 使用电钻、电锯的时候，飞起的铁屑造成异物
• 刷油漆的时候，墙灰、油漆进入眼睛
• 装网线的时候，线缆反弹回来损伤眼睛
• 做实验的时候，强酸强碱进入眼睛

以上这些，都是我亲眼所见的病人。

update:

今天把这个spam到处贴，贴满了我的google reader里订阅的blog，从豆瓣九点里摘取了许多blog，还有一些因为文章更新量太大，没有订阅的blog。我倒要看看，spam的力量到底有多大。

再update:

又去豆瓣各位友邻的blog里面贴了一圈。累死了。

我真有病。

另外，再次强烈鄙视PC的设计，用ctrl+C和ctrl+V来复制、粘贴，要知道按ctrl键是用左手的小拇指，这是10个手指中力量最弱的手指，贴了这么多地方，手指酸痛。而苹果是使用apple键+C/V，也就是相当于windows键的位置。这个键是使用无名指来按的——平时虽然缺乏锻炼，但是却孔武有力。

update:来自正月十五一线的报道：

正月十六早八点报道： 

晚八点到早八点共接待二十八名患者，其中皮肤裂伤四起，烟花自残及误炸二十三人 

急诊室表麻用光，十一点回病房取了一趟，接茬干到半夜三点 

虽然眼睛是感光的器官，但是眼科中其实懂光学的并不多。大部分医学家是生物学家、病理学家甚至是化学家，而是物理学家、工程师或者计算机高手的并不多。我个人一直认为医学的进步实际上是由工程的进步所取得的，比如癌症几十年的治愈率其实并没有太大的变化，真正改变癌症治愈率的历史事件是CT的发明。使眼科独立成为一门学科是因为检眼镜和裂隙灯的发明，眼科疾病能够得到确切的治疗是因为手术显微镜的使用，还有伟大的Phaco和玻切。我希望成为这样的人，正在一点点的努力中。

医生对仪器是有恐惧感的，所有的检查设备都被称为辅助检查，讲课的时候，都会强调检查不能代替医生的判断，不能依赖检查仪器，要注重临床基本功的训练，内科大夫最好的朋友是听诊器，眼科大夫最好的朋友是检眼镜和裂隙灯。。。应该查查古老的文献，有没有提出听诊器不能代替直接用耳朵听，检眼镜不能代替烛光照的文章。

我可以感觉到摩尔定律正在蔓延。希望有一天医院里的仪器也能够跟电脑的更新速度一样。那样子的话，看病的价格可能更高，人类会受到更多罕见病的折磨，疾病谱顶端仍然是难以治愈的疾病，医疗保险的问题仍然不能解决，但是，但是你能够像买电脑那么容易的获得高质量的诊断、治疗。 比较一下20年前的商店和现在的医院，你就会相信我说的话。

对待仪器，正确的态度是掌握原理。掌握工程背后理科的东西。对于CT，应该学学Radon变换，对于像差，应该看看级数展开。 

许久没有写blog，猛然想写，却又不知道写些什么了，但愿不是创造力衰退的表现。

最近在研究M$ office。发现word, excel真是强大，真是没人性。这个工具其实压根就不是给普通人预备的，给普通人预备的功能，用写字板就足以完成了。现在用excel来管理病床的安排，里面的过滤功能很好用，可以筛选出哪些是空床，哪些是特定的疾病等等，用word的“邮件合并”功能生成手术病历，报表，放在SD卡里，建立一个公文包与本地和服务器的目录同步。由于没有win 2000的权限，也不想去添麻烦越权，所以只有word, excel和ppt可以用，其他的软件全靠绿色版，我推荐portableapps.com的套装，用airplay放音乐，对了，信息科连声卡的驱动都没给装，只好自己用usb声卡。

前几天参加讲课比赛，备课的过程中发现超强的光学课程。http://vision.berkeley.edu/roordalab/Proseminar/VS212A.htm 一共又200多页，涵盖了眼科光学所需要的所有部分。看完以后，去考个OD恐怕都够了。这次要给科里的人普及一下MTF调制传递函数的概念。在中国，医学院的数学、物理教育(非常^n)差，只要听到函数这个词，能留下的人，就已经p<0.05了，其实函数的英文——function，更能反应它的含义——“功能”而已。跟钳子差不多，只要知道捏钳子的这一端，可以让钳子的那一段产生足够大的力，对于钳子这个“函数”的理解，也就够了。对于数学的理解，我是非常功利的，知道输入的定义，知道输出的含义，了解函数的功能，会在Matlab里面调用，这就ok了。这次我一定要利用讲课比赛，把这个观念灌输给大家，反正那20分钟是属于我的，在座的听着难受，也得听。

对于很多医生，其实是惧怕机器的。他们会以另一种形式来抗拒，比如强调“基本功”，强调听诊器、眼底镜如何如何重要。切……听诊器、眼底镜发明的时候，恐怕也有医生强调用手摸，用眼睛直接看的重要性吧。一切的检查仪器，都是为了能够如虎添翼，如果翅膀不好使，那么应该去改进它，而不是拒绝它。另一种形式的抗拒，是恐惧机器的更新换代，恐惧当仪器换代时自己被抛下。这种恐惧是值得救助的，解决的方案是直接学习仪器原理所涉及的理科学问，仪器再更新，也脱离不开基本理论。比如我要给全科的人讲讲像差、点扩散函数、调制传递函数、光学传递函数，省得出去开会被人忽悠了。

又到了快过春节的时候，对于我们这个行业来说，可真是恐怖啊——放鞭炮——眼外伤

我想做些善事， 去买些护目镜，四处分发一下。便宜的护目镜似乎只要几块钱，五金店里都有卖的，却能够预防需要几万块钱手术才能治好的眼外伤。

我能有时间买，却没有时间送。不知道有没有人能够帮忙，赠送到烟花爆竹的销售点，赠送到大学的实验室，赠送到施工的工地。如果能每个月跟买基金定投那样送出一定量的护目镜，我想积攒的善行也能像复利那样增长吧。

在豆瓣上面建立了一个同城活动《赠送护目镜》：http://www.douban.com/event/10012597/