金色葡萄的国内精华区

夏去秋来，过敏的病人少了，干眼症的却多了起来。想必各位看我的blog的读者，也是终 日工作在电脑前面眼睛干涩难忍的吧。对于使用电脑过度的干眼症患者，除了补充各种人工泪液以外，还有一个经常被忽视的治疗，就是要频繁休息。因为长时间对 着屏幕，注意力高度集中，眨眼的次数会减少，眼泪的蒸发量增大。现在给各位开出一个专家门诊都不可能开出的，确实极其有效的处方：安装一个强制休息的软 件，大约每15-20分钟，强制休息15-30秒。

由此，可以引发一个共享软件的创意：制作一个强制休息的软件，在休息的时候，搭载人工泪液眼药水的广告。网络上已经有很多不错的软件了，在Mac上就有免费的、开源的休息软件。PC上应该也有吧。

列几个Mac上用的休息软件： Mac BreakZ 4  Dejal Time Out! 1.5b1

附赠选择人工泪液的简单标准。价格：价格跟效果和副作用还是相关的，有钱人，还是应该用贵药；包装：眼药如果是反复使用的，必然需要有成分防止细菌滋生，一次性使用的小包装眼药通常不含有防腐剂；成分：成分越简单，一般来说着质量控制容易、药理研究清楚、疗效、副作用比较明确，如果成分就写了好几行，还有一大堆如何如何稀罕、名贵的成分，汗。。。我可不敢用。

最后，良好的工作习惯和保持室内湿度是改善干眼症症状最简便易行，而又最行之有效的方法。没有查文献，只是自己的感觉。

今天听了曹安民教授（Mark Tso, MD）的讲座，对通过互联网进行教育这一块有兴趣。赶紧总结一下自己的资源，分享给各位同道。注意，以下资源主要针对眼科专科医生。对于非专业人员，您有可能对信息有误读，请在专家指导下阅读。如果您正在被眼病所困扰，还是请您看眼科门诊获取帮助。 

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* 眼科学数据库（Atlas of Ophthalmology）是由该领域专家编著的公开的在线免费数据库。http://www.atlasophthalmology.com/

* 世界眼科和视光学图谱（World Atlas of Ophthalmology and Vision）： http://www.icoph.org/

上面两个是曹教授推荐的图谱。

下面几个是我自己收藏的眼科学图谱：

http://www.djo.harvard.edu/

http://www.nyee.edu/page_deliv.html?page_no=50

http://www.eyeatlas.com/Eyeatlas/Home.html

http://dro.hs.columbia.edu/

http://www.redatlas.org/main.htm

http://www.ophthalmic.hyperguides.com/

http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/index.htm

个人比较喜欢columbia的那个，分类比较清楚。访问速度也可以，曾经被我整个下载下来做成掌上电脑的版本。

还有很多视频资源，你其实可以在www.youtube.com上找到，youtube不仅仅是一个娱乐网站，也可以是一个教育平台。只要你以手术词汇去上面搜索，能够搜索到大量的手术录像，比如phaco, Vitrectomy，我在前面的一篇blog:Learn from Youtube!里面曾经介绍过。甚至可以通过google reader订阅feed://www.youtube.com/rss/tag/Phaco.rss 或者feed://www.youtube.com/rss/tag/vitrectomy.rss

如果你想更高级一点，可以分享全世界对眼科在线资源的收藏，可以访问下面这个地址。这是一个国外很常用的在线收藏夹del.icio.us，凡是以ophthalmology为关键词保存的网页，都可以在这里找到：

http://del.icio.us/tag/ophthalmology 相信只有专业人士才会使用这个关键词吧。

上面的资源基本上是英文的。如果遇到某些专业词汇感觉有困难，推荐使用cnki的在线词典：dict.cnki.net，速度很快。也可以看看同道们是怎么说的。

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再次注意，以上资源主要针对眼科专科医生。对于非专业人员，您有可能对信息有误读，请在专家指导下阅读。如果您正在被眼病所困扰，还是请您看眼科门诊获取帮助。 如果您需要了解一些眼科的科普知识，我向您推荐雪儿医生的blog:http://blog.sina.com.cn/drxuer

目前，您能够从我这里获得的医学建议只有：工作时请带护目镜！ 

不知道我以前是否在blog上提出这个观点

一般，在攻击进化论的时候，人们都会具出眼睛的例子。说一个如此完美的器官不可能是进化而来的。不过呢，除了各种化石的证据，最有力的证据其实是我们当前使用的眼睛。三大最主要的眼病：白内障、青光眼和视网膜脱离，都是由于进化的bug引起的。

 1.白内障。人的晶状体是长在晶装体囊里面，由悬韧带“悬挂”在睫装体上的，因此跟周围没有什么“接触”，几乎是一个独立存在的器官。晶装体上皮在人的一生中是不断生长的。于是麻烦就来了。因为没有别的地方去，所以晶体的密度就会越来越高，于是透光的能力就越来越差。最终形成白内障。白内障是每个老年人都要得的，只不过是轻重缓急不同而已。

2.青光眼。这个说是进化bug的证据稍微弱一些。不过这么多年以来，人们并没有很明确的阐明眼压调节的机制。你可以把眼球想成一个充满水的球，维持着一定的压力。要维持压力，需要上水和下水平衡。可是作为我们人类和其他许多动物一样，管上水的，跟管下水的并没有良好的沟通。于是可以出现这样的病人，下水道完全堵死的情况下，房水仍然在若无其事的分泌，使压力可以上升到平时的2-6倍（急性闭角型青光眼，急性发作期）。人类在这种条件下的反应是头痛、恶心、呕吐甚至想用头撞墙。就是没办法把睫状体分泌房水的细胞关掉。作为人类，我很惭愧。

3.视网膜脱离。你会把CCD的布线放在CCD前面么？然后再在CCD上掏一个窟窿把电线穿过去送去处理器。如果你买了个这样的相机，一定会大骂设计师。因为照出来的相片，总会有一个窟窿没有图像。faint，我们的眼睛就是这种烂设计。你看东西的时候是有盲点的。只不过用双眼看的时候，互相补充被自己的大脑欺骗了而已。这样的布线还有一个坏处，因为布线太多──人眼的像素数太高，所以神经纤维层是很质密的，于是一旦一处有脱离，时间一久就会像掀起毯子一样把整个视网膜拖累脱离下来。如果翻过来设计，感光细胞在前，神经纤维在后，就没有这些问题，一是没有盲点，二是一旦一处坏掉，不影响其他部分。唉，可惜我们已经不能走回头路重新设计了。

说人类的设计师是眼科大夫，因为，眼科手术都是病人躺着，大夫坐在病人的头端操作的，所以从眼球的上半部分动手比较容易，而我们的眼皮，恰好是上眼皮的活动程度比较大，于是把手术伤口都包在下面，既美观，又预防感染。 真是很完美啊。如果死后有知，一定不能忘了查查自己有没有盲点。

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不同患者的病情不同，需要的人工晶体也不尽相同，因此对一个患者最好的人工晶体对其他的患者并不一定合适。而价格是与人工晶体的制造工艺以及销售数量决定的，与好坏并没有必然的联系。片面的要求使用最贵的人工晶体是不合适的。

随着技术的进步，人工晶体的材料、形状、硬度以及光学质量都有了很大的提高。目前已经有许多种类，可以提供给不同病情的病人选择。

从 人工晶体的硬度上来区分，有折叠型的人工晶体和硬质的人工晶体。折叠型的人工晶体适用于3mm左右甚至更小的切口的病人，由于伤口小，患者术后的散光可能 较小，恢复也相对较快。但如果是比较晚期的白内障患者，晶状体硬度高，手术切口需要6mm左右，这时就可以选择硬质的人工晶体。一般而言，硬质的人工晶体 的价格较低。

人工晶体的制造技术和设计理念也在不断的进步，主要有两个的方向。
其一，人工晶体逐渐从球面镜向非球面镜过渡。已经出现了非球面人工晶体，可以矫正一部分高阶像差，从而提供更好的视觉质量。
其二，人工晶体的设计师们正在努力制造出同时满足看远、看近要求的人工晶体。已经出现的有多个焦点的人工晶体、靠位移来调节的人工晶体。

对于一些特殊的病人，需要特殊的人工晶体，这些经过特殊处理的人工晶体价格更高一些。通常医生会依据病人的具体情况酌情帮助患者选择。
例如
*  有些高度近视的病人，需要进行有晶体眼的人工晶体植入术，要使用前房型的虹膜夹型人工晶体。
*  有些患有眼内疾病，例如虹膜睫状体炎的病人，为了减轻术后的炎症反应，需要使用肝素表面修饰的人工晶体
*  有些人工晶体还做成黄色以过滤一部分蓝光以保护病人的黄斑。
*  有些晶体囊、悬韧带功能差的病人需要用缝线固定人工晶体，也需要选择特定的人工晶体。

总之，选择人工晶体的时候，需要根据患者的病情、要求以及可能的手术方式、术中的条件来选择。需要在医生的指导下完成。

同声传译。

2007年5月1日以后，门诊开出的处方将使用通用名。同一个通用名，有可能对应着不同的药品。

1）客户。有选择权的人，才是客户，是客户才能参与市场定价。消费者——花钱的人，跟客户是两个概念，花钱的人不一定说了算，只有能够自由选择商品的人，才是客户。商业行为永远只向客户提供价值。消费者没权益，客户才有权益。不信的话，被罚款的时候，跟警察讨价还价试试看。
2）价格。价格是衡量商品稀缺程度的标志。物以稀为贵。反之，如果商品的价格低，说明它的供给是充足的。强行”平抑物价“，只能造成供给不足。又或者，如果真是重视什么资源，提高其价格就是了。（虚伪的环保）
3）虚高。在充分竞争的市场中，价格是不可能出现“虚高”的。不信，找一个价格虚高的手机给我看看。
4）以药养医。国际大型医药企业，不远万里来到中国，自觉自愿抬高自己的产品价格，只为了供养中国的公立医院。这是一种什么精神？我觉得是国际主义精神。

以前，国家曾经数次强行降低药品价格，但是其实一点作用都没有。哦，也不能说完全没作用，强行降低药品价格的直接结果是导致一批不错的药物被逐出了市场。如果有人能买到没过期的四环素眼膏，我高价收购几支。

不过，这次药品可能真的会降价了。终于有明白人进入公务员队伍了，公务员考试还是有作用的啊。与此相关的是，执业药师的通过率要降低了；临床医学系的分数线也可能要降低了。另外，如果我的blog读者中有做HIS（医院信息系统）的人，未来的一年请努力工作，有钱途。

推导过程略。

相信我blog的读者，大部分是终日趴在电脑前面的Geek/Nerd，各位的眼睛经常会很难受吧。雪儿医生 在她的blog上详细介绍了关于干眼症的知识。

• 话说干眼症
• 干眼症的治疗
• 空气湿度与干眼

我在这里再补充下，面对电脑，不要长时间的工作，对于苹果电脑的用户，推荐使用Time Out! 这个软件，而PC上，我记得以前用过Break Reminder ，这两个软件都是用来提醒休息的。一般在15分钟有15秒左右的闭眼休息，会改善干眼的症状。我没有去查询医学文献，只是自己的个人体会。< br/>

以前我说过，在查询医学知识，必须对作者的资质进行认证。我经常看报纸或者听广播，看到里面的健康、医学文章，气就不打一处来。这也是为什么我不在自己的 blog上，放置任何google ads的原因。不过雪儿医生提供的医学信息，我可以保证是你目前可以得到的最准确的信息。她可是曾经在“健康快车 ”上跑遍全国做白内障手术的医生。

有了雪儿医生的blog，我就放心多了，用不着把我的blog也作为诊室，而我可以继续在网上扮演伪IT人士。她的blog里面关于眼科的知识实在是非常好，对于没有医学背景的人很有益处，比如我曾经提到过平常人们对于“眼底”的误会，她也在blog里面有讲解。各位可以通过雪儿医生的blog—— 我眼中的你的眸获得许多必要的眼科常识。

下面的信息对看病有益，请认真阅读：

× 请在看病之前，回顾一下您的病史，回想一下是否对药物过敏，曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。

× 请告诉大夫，主要症状和持续的时间。慢性病请精确到年，近1－2年发病的，请精确到月、近1个月内发病的，请精确到日。看急诊，请精确到小时。

× 请陈述事实，而非自己的主观判断。如果有近期测量的数据，请告诉大夫精确的数字。比如“发烧38度”，而不要说“烧得很高”，比如，“我的眼睛红”，而不要说“我得了沙眼或者我眼底出血”（眼底出血不借助特殊的仪器是无法被看到的）。

× 带齐所有的资料，包括以前的病历，曾经做过的检查。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。

× 带上足够的现金，很多医院不支持刷卡，而取款机前面排队的人可能很多。注意看管好自己的随身财物。如果是小偷，请勿在医院行窃。

× 不要因为工作忙，而不看门诊看急诊。急诊只能提供必要的急症处理，慢性病看急诊是不道德的，因为您为了降低请假带来的经济损失而挤占了本来应该用于其他必须接受医疗救助的患者的资源。重申：慢性病看急诊是不道德的行为。

× 任何您觉得看病合适的时间，对其他人也是合适的，所以人会很多很多，比如星期一、学生放假。

× 不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。

× 不要在网上搜索相关的疾病知识。缺乏相关的背景知识很容易造成对信息的误读，比如人们会想当然的认为眼底是眼球的下半部分，或者下眼睑的内侧，而实际上，医学书籍里面所说的眼底是眼球后部，因为眼科手术中，病人是躺着的。

× 如果您实在好学，我只推荐《默克家庭诊疗手册》，或者使用pubmed查询相关的医学文献。不要使用google或者baidu。

× 相信或者否定任何来自网络、报刊、媒体的医疗信息时，请事先确定作者的资质。包括本blogger。

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今天上午正是“星期一 .AND. 学生放假”。平均看一个病人的时间已经压缩到了5分钟。
附利华体诗一首：

我的脖子，我的腰
我的眼睛，
一起抽筋
了